Locoregionale uitzaaiingen

Micrometastasen in de lymfeklieren

In het verleden werd bij een positieve schildwachtklier, als er dus sprake is van micro metastasen in de schildwachtklier, standaard overwogen om over te gaan tot een volledige lymfeklierdissectie. Ondertussen is echter uit grootschalig onderzoek gebleken dat er geen sprake is van overlevingswinst door zo’n volledige lymfeklierdissectie meteen uit te voeren vergeleken met handelen pas op het moment waarop voelbare metastasen ontdekt worden in de lymfeklieren.

Daarom wordt nu in veel gevallen dus geen volledige lymfeklierdissectie meer uitgevoerd na een positieve schildwachtklier. In plaats daarvan blijf je onder controle en wordt er pas gehandeld als er sprake is van een vergrote lymfeklier waarin zich metastasen bevinden.

Macrometastasen

Tot voor kort was de behandeling van voelbare, dus flink vergrote, lymfeklieren een lymfeklierdissectie. Met nam dankzij Nederlands onderzoek is nu neo-adjuvante behandeling mogelijk, al dan niet gevolgd door een lymfeklierdissectie.

Neo-adjuvante behandeling met pembrolizumab

Pembrolizumab wordt om de drie weken driemaal gegeven, daarna volgt een lymfeklierdissectie en daarna 15 keer een dosis pembrolizumab als adjuvante behandeling.

Neo-adjuvante behandeling met ipilimumab en nivolumab

Bij deze behandeling wordt tweemaal ipilimumab en nivolumab gegeven gevolgd door een lymfeklierdissectie. Als bij onderzoek van de lymfeklieren geen of heel weinig vitaal tumor wordt gevonden < 10%) hoeft geen adjuvante behandeling meer te worden gegeven. In andere gevallen wordt adjuvante behandeling geadviseerd met nivolumab.

Lymfeklierdissectie

Als de arts bij je een of meerdere vergrote lymfeklier(en) heeft gevoeld en de aanwezigheid van metastasen door de patholoog is bevestigd en je geen uitzaaiingen op andere plekken in het lichaam hebt, dan kun je in aanmerking komen voor een neo-adjuvante behandeling. Dat houdt in, dat je eerst een korte kuur met immunotherapie krijgt (ipilimumab en nivolumab). Daarna wordt een lymfeklier dissectie uitgevoerd.

Het wegnemen van omringende lymfeklieren gebeurt uit voorzorg om verdere uitzaaiingen te voorkomen. Mogelijk zitten in deze lymfeklieren namelijk ook kankercellen. De patholoog onderzoekt na afloop van de operatie in hoeveel lymfeklieren daadwerkelijk uitzaaiingen zitten.

Na het verwijderen van de lymfeklieren wordt een drain geplaatst die het wondvocht afvoert en zodoende moet voorkomen dat vocht zich ophoopt in de wondholte. Deze drain blijft ongeveer een week zitten. Als zich geen wondproblemen voordoen en je zonder problemen loopt, mag je naar huis. Meestal is dat 2 of 3 dagen na de operatie.

Na de operatie kan het herstel moeizaam verlopen. Dit kan komen door een infectie, waardoor de wond langzamer geneest. Daarnaast krijgen sommige mensen enige tijd na de operatie last van een opgezette arm of een opgezet been. Dit heet lymfoedeem. Lymfoedeem is een opeenhoping van lymfevocht. Het ontstaat als de lymfevaten dit vocht niet goed kunnen afvoeren. Afhankelijk van de ernst van het lymfoedeem bekijkt de arts op welke wijze de overlast kan worden verminderd. Bijvoorbeeld met een elastische kous. Voor de behandeling van lymfoedeem kun je ook terecht bij een huidtherapeut en bij sommige fysiotherapeuten.